Руководителю ОО   МБОУ «СОШ №28»                                              ФИО руководителя     Хвощевской С.М.

Заявление

Я,

^{фамилия}

^имя

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

 

 

Документ, удостоверяющий личность  паспорт

Серия

Номер

 

Пол:

Мужской

женский

прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении				изложении
06.12.2023			07.02.2024			10.04.2024

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

   

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения) подтверждаемого:

         оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии  

         оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

	Увеличение продолжительности написания итогового сочинения на 1,5 часа
	________________________________________________________________________________________________________________________________  (иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским показаниям и др.)

 

C Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен (-а)

                  

Подпись заявителя   ______________/_______________________________(Ф.И.О.)

 «____» _____________ 202_ г.

 

Контактный телефон

   

Регистрационный номер